Медицина на селе

16.04.2018
Медицинские учреждения на селе – это не просто важная часть инфраструктуры, где можно получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный приём в Городскую больницу, сделать инъекцию или приобрести лекарство, но и найти понимание со стороны человека в белом халате – человека, на которого в сёлах по-настоящему молятся, как на того, кто может прийти на помощь в самую трудную минуту.

Сегодня наш разговор о том, как обстоят дела в здравоохранении Тулунского района, с главным врачом ОГБУЗ «Тулунская Городская Больница» Еленой Владимировной Гусевской.

- Чем сегодня представлена структура здравоохранения района?
- Структура здравоохранения Тулунского района представлена пятью участковыми больницами, имеющими терапевтические отделения и поликлиники, и Алгатуйской врачебной амбулаторией.
В состав участковых больниц и амбулатории входят 43 фельдшерско - акушерских пункта. Населению района доступны для оказания медицинской помощи поликлинические учреждения, специализированные стационарные отделения г. Тулуна. Продолжает функционировать сеть домовых хозяйств в малочисленных населенных пунктах численностью до 100 человек, расположенных на расстоянии более шести километров от ближайшей медицинской организации. Это такие населенные пункты, как Аверьяновка, Харгажин, Талхан, Гарбокарай, Большой Одер, Верхний Бурбук, Альбин, Новая Деревня. В 2017г дополнительно созданы три домовых хозяйства в д. Александровка Мугунская, д. Харантей, д. Одон.
Домовые хозяйства оснащены укладками первой помощи, ответственные лица обучены правилам оказания первой помощи, алгоритму вызова скорой медицинской помощи. За каждым домовым хозяйством закреплен медицинский работник из участковой больницы (врач, фельдшер, ведущий терапевтический прием). За 2017 год вызовов скорой медицинской помощи-66, из них госпитализировано 30 человек, а это реально спасенные жизни. Работа в этом направлении будет продолжаться и дальше.

- На что направлена деятельность сферы здравоохранения района?
- Деятельность сферы здравоохранения направлена на оказание жителям района первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по профилю «терапия», скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов, на обеспечение жителей района лекарственными препаратами.
Важнейшей целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение демографической ситуации, состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан Российской Федерации.

- Какие задачи для этого реализуются?
- Для решения этих задач в 2016г. в рамках реализации подпрограммы «Устойчивое развитие сельских территорий» государственной программы Иркутской области «Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия» на 2014-2020 г. построен ФАП в п. 4-е отделение ГСС. Заканчивается начатое в 2017г. строительство фельдшерско-акушерских пунктов в следующих населенных пунктах: Нижний - Бурбук, Едогон, Трактово - Курзан, Целинные Земли, Гадалей, д. Евдокимова, с. Уйгат. В 2017 году было проведено обследование и получено заключение ООО «ЭНЕРГОКОМПЛЕКС» по обследованию и оценке технического состояния здания Гуранской участковой больницы по адресу: Иркутская область, Тулунский район, с. Гуран, ул. Ленина, 4 «б» (стационар).
При наличии финансовых средств от деятельности отделения платных услуг планируется разработка проектно-сметной документации по строительству здания терапевтического отделения Гуранской участковой больницы. За 2017г. удаленный фельдшерско - акушерский пункт п. Ишидей оснащен санитарный транспортом (автомобиль УАЗ).

- Как обстоят дела с кадровым обеспечением?
- Основным фактором, влияющим на доступность и качество медицинской помощи населению, является обеспеченность медицинскими кадрами системы здравоохранения г.Тулуна и Тулунского района. Обеспеченность врачами составляет, в 2017г., 11,9 на 10 тыс. населения, среднеобластной показатель - 35,3; средним медицинским персоналом – 95 на 10 000 населения, среднеобластной показатель - 94,5.
Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом по Тулунскому району составляет соответственно 87% и 80,1% ( в 2016г. 40,8% и 82,0%). В 2017 г. приняты на работу в Тулунский район три молодых специалиста (врач оториноларинголог, врач терапевт, врач акушер-гинеколог.
Резервом для исполнения целевых показателей является обучение студентов медицинского университета по целевым направлениям: В настоящее время на 1 курсе обучается 2 студента; На 2 курсе-1 студент; На 3 курсе-4 студента; На 4 курсе-3 студента; На 5 курсе-4 студента (заканчивают ВУЗ в 2019г); На 6 курсе-3 студента(заканчивают обучение в 2018г). Кроме этого, ожидается пополнение врачами специалистами за счет программы «Земский доктор».

- Какие меры социальной поддержки действуют для привлечения медицинских кадров в район?
- В районе предусмотрена единовременная выплата врачам - 100 тыс. руб. и фельдшерам - 50 тыс. руб. Но, считаю, что этого недостаточно. Для улучшения выполнения целевых показателей Муниципальной программы «Экономическое развитие Тулунского муниципального района» на 2017-2021 годы, в части укомплектованности врачами штатов ОГБУЗ «Тулунская городская больница» необходимо увеличить сумму подъемных с учетом инфляции и решить вопросы о предоставлении жилья для врачей, готового к проживанию.
Что же касается медицинской организации, то есть доплата к стипендии, ежемесячно 1000 руб., оплата проезда на практику и обратно, оплата интернатуры (ординатуры) и оплата проезда к месту работы. К сожалению, в настоящее время, в Тулунском районе не все фельдшерско-акушерские пункты обеспечены медицинскими работниками. В 2016 году устроены на работу фельдшеры на ФАПы ст. Азей, с. Бурхун, с. Владимировка. Проблема других поселений пока решается путем привлечения к работе внутренних и внешних совместителей (ФАПы с. Евдокимово, пос. Евдокимовский, 1-е отделение ГСС, ц. Целинные Земли), выездов медицинских работников из других населенных пунктов - ФАП с. Красный Октябрь.
В 2016 году была значительно активизирована выездная работа путем выездов специалистов участковых больниц (фельдшеры, акушерки, с забором крови, мочи, регистрацией электрокардиограммы, измерением внутриглазного давления, взятием мазков на онкоцитологию), что позволило в 2017 году выполнить план диспансеризации определенных групп взрослого населения, снизить процент поздней диагностики онкологических заболеваний женской половой сферы со 100% в 2015 году до 66,7% в 2016г., до 44,6% в 2017г. Мобильные бригады созданы с 2016 года. Работа осуществляются путем выездов узких специалистов терапевтического и педиатрического профилей с привлечением медицинских работников участковых больниц. За 2017 год было организовано 12 выездов мобильных бригад. Осмотрено взрослых 561,(в. т.ч. с целью диспансеризации-171), детей 278. Пациенты района имеют возможность по показаниям получить консультации в Диагностическом центре по квотам, областной консультативной поликлинике, областном онкологическом диспансере, Иркутском институте травматологии и ортопедии, областной детской клинической больнице, областном перинатальном центре.
Хотелось бы сказать, что снизились показатели смертности от болезней органов кровообращения и системы пищеварения, но, при этом возросла смертность от болезней органов дыхания.

- Елена Владимировна, одно время, СМИ, начиная с центральных, били тревогу о росте ВИЧ – инфекционных заболеваний. Как сегодня обстоят дела в районе с этой заболеваемостью?
- Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 5 лет в Иркутской области сопоставима с динамикой показателей в целом по Сибирскому Федеральному округу, в течение последних двух лет переместилась на третье место в СФО и на четвертое место по РФ. Преобладает половой путь передачи, который составляет по итогам 2017 года 78%, удельный вес инъекционно-наркотического пути передачи – 20,3%, доля вертикального пути передачи от матери ребенку - 1,7%. Всего ВИЧ-инфицированных на территории Тулуна и Тулунского района зарегистрировано 357 человек.
Получают антиретровирусную терапию 176 человек. Показатель смертности на 100 000 населения от ВИЧ-инфекции в 2016 году-41,1., в 2017г.-40,66. Преобладающий возраст ВИЧ инфицированных 25-44 года, один случай в возрасте 60 лет и старше. Преобладает половой путь передачи. Случаев ВИЧ в сочетании с туберкулезом – восемь человек.

- А как обстоят дела с заболеваемостью туберкулезом?
- Показатель охвата всеми видами профилактических осмотров на туберкулез населения, проживающего на территории Тулунского района за 2017г. составил 65,7%, в 2016г. 62,3%. Увеличение количества профилактических флюорографических осмотров на туберкулез населения Тулунского района обусловлено работой флюорографических установок. Это привело к преимущественному росту заболеваемости туберкулезом среди сельского населения. На увеличение показателя заболеваемости повлияли активные меры, проводимые в соответствии с Планами мероприятий, разработанных по итогам 2016г., за счет обеспечения персонифицированного учета результатов профилактических осмотров населения и дообследования лиц с подозрением на туберкулез, активной работой с населением из «групп риска», в очагах заболевания.
В 2017 году показатель смертности от туберкулеза составил 24,40, в 2016г.- 25,0 на 100 000 населения. Среднеобластной показатель 23,5 на 100 000 населения. В основном, заболевают и умирают от туберкулеза лица с низким социальным статусом: лица, имеющие тяжелую алкогольную зависимость, ВИЧ-инфицированные лица, потребители инъекционных наркотиков, имеющие отрицательную мотивацию к обследованию, лечению. Здесь, с целью повышения санитарной грамотности населения в отношении туберкулеза необходимо финансирование Целевых муниципальных программ г. Тулуна и Тулунского района, направленных на охрану здоровья населения.

- Давайте поговорим о диспансеризации населения.
- Диспансеризации населения позволяет своевременно выявить основные хронические неинфекционные заболевания, являющиеся причинами заболеваемости, инвалидности, смертности населения: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, болезни обмена веществ и репродуктивной системы; провести полноценное лечение; предотвратить инвалидизацию, сохранить здоровье и репродуктивный потенциал населения.
План диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2017г. выполнен на 94%, в 2016г. на 108%. План диспансеризации(2-й этап) выполнен на 34,1% (целевое значение – не менее 30%). Пациенты по показаниям направляются в областные лечебные учреждения для получения ВТМП.
В 2017 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь:
1. Аорто-коронарное шунтирование-5;
2. Стентирование коронарных артерий-5;
3. Протезирование клапанов сердца-3;
4. Эндопротезирование суставов-10;
5. Вмешательства на позвоночнике-3.

- Что бы Вы отнесли к приоритетным направлениям политики в сфере здравоохранения Тулунского района?
- Прежде всего:
1) улучшение демографической ситуации, состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан;
2) обеспечение конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, на получение доступной и качественной медицинской помощи;
3) улучшение ресурсной составляющей системы здравоохранения (устранение кадрового дефицита, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, включающей в себя строительство объектов здравоохранения, проведение капитальных и текущих ремонтов, оснащение медицинских организаций оборудованием и т.д.).

- Елена Владимировна, скажем честно, в районе, еще не все вопросы медицины решены. Каковы пути их решения?
- Да, к сожалению, вопросов еще много. Но, в их решении, мы работаем при полной поддержке и взаимопонимании с администрацией района.
И положительные результаты, как говориться, уже на лицо. Что же касается путей решения наболевших, первоочередных вопросов, то следует обратить внимание на такие важные факты:
1. Учитывая низкую укомплектованность врачебными кадрами необходимо рассмотреть вопрос о распределении выпускников ИГМУ. Строительство жилья для врачей в с.Гуран, с. Шерагул, с. Котик.
2. Оснащение медицинской аппаратурой. Для выполнения порядков и стандартов медицинской помощи необходимо приобретение: аппарата «ИВЛ» в АОР (11 коек) в количестве 2-х штук, стоматологических установок, аппарата УЗИ экспертного класса, парового стерилизатора, маммографа рентгеновского, рентгенологического аппарата на 2-3 рабочих места, клинического и биохимического анализаторов.
3. Капитальный ремонт родильного отделения, шести участковых больниц (Гуранская участковая больница в аварийном состоянии), 13 ФАПов.
4. Необходимо строительство: противотуберкулезного диспансера, бактериологической лаборатории, кислородной станции.
5. Повышение доступности оказания медицинской помощи: - максимальный охват населения выездными формами обследования; - разумная комплектация и оснащение бригад; - тесное взаимодействие с администрациями сельских поселений по вопросам противодействия распространения туберкулеза, ВИЧ инфекции, младенческой и детской смертности.
6. Продолжение перехода на новые способы оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп.
7. Организация внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи на новом уровне. - Что бы Вы хотели сказать в завершении нашего разговора? - Одна из наших задач – чтобы люди, которые живут на селе, не проигрывали в качестве и доступности медицинской помощи горожанам.
Считаю это направление безусловным приоритетом в совместной работе ОГБУЗ «ТГБ» и администрации района.

Пресс – центр администрации района
http://tulunr.irkobl.ru/news/detail.php?ID=53989